66天多学科接力救治 右医附院危重心肌炎患者康复回家

　　8月18日，57岁的梁先生在右江民族医学院附属医院康复医学科办理出院手续，踏着平稳的步伐自主走出病房。就在同一天，家属专程将锦旗送至重症医学科医护团队手中，感谢医护人员两个多月的全力救治。这场历时66天的救治攻坚，凝聚医院多学科团队的心血，既是对医院急危重症救治能力的再一次严峻考验，也充分彰显了多学科协同作战的综合实力。

图为重症医学科医护尧国胜教授团队为患者开展ECMO体外生命支持治疗。

　　突发急症 转诊途中险情迭起

　　时间回溯至6月12日晚，田林籍的梁先生无明显诱因出现阵发性心悸，伴大汗淋漓、面色苍白、左侧后背部麻木不适，症状持续无法缓解。次日凌晨，他前往当地医院就诊，初步诊断考虑急性心肌梗死，因病情凶险，连夜转诊至右医附院。

　　入院后，医院即刻启动导管室，为患者完成冠脉造影检查，排查冠脉病变情况。然而病情进展迅猛，入院当日梁先生便突发意识障碍，心率、血压进行性下降，经紧急心肺复苏后恢复自主心律。随后几日，患者病情反复恶化，频繁出现窦性停搏、高度房室传导阻滞、室性心动过速等恶性心律失常，频繁发生心室颤动、先后6次心跳骤停！常规治疗手段效果有限，呼吸循环濒临崩溃。经重症团队评估，患者需紧急启动高级体外生命支持，随即转入重症医学科开展抢救。

　　重症攻坚 ECMO托举生命希望

　　转入重症医学科后，科室副主任尧国胜教授带领ECMO值班小组第一时间研判病情，凭借丰富的急危重症救治经验当机立断，迅速为患者完成血管置管、启动ECMO体外膜肺氧合治疗，联合呼吸机辅助通气、稳定内环境、营养心肌等综合救治手段，为严重受损的心肌争取宝贵的修复时间。科室李军主任全程统筹救治全局，带领团队动态调整诊疗策略，筑牢生命防线。

　　“这名患者的救治难度，远超普通重症病例。”李军主任介绍，患者病情进展极快，恶性心律失常反复发作，前后共发生多次心跳骤停，每一次都直接濒临死亡边界，心脏功能濒临衰竭，同时伴随多器官连锁受累，救治全程险象环生。其中最棘手的是出血与血栓风险并存的两难局面：ECMO治疗需要持续抗凝预防管路血栓形成，但患者全身多部位存在出血倾向，抗凝与止血药物的使用边界极窄，每一步诊疗决策都需要反复权衡、精准微调，稍有偏差便可能引发生死转折。

　　重症医学科主治医师钟金媚介绍，ECMO上机后患者循环状态暂时得到稳定，但接踵而至的并发症让救治过程步步维艰。救治初期，患者便相继出现胸腔活动性出血、尿道出血、口腔咽喉部出血等多部位出血症状；病程中又陆续并发重症肺炎、急性肾功能衰竭、缺血缺氧性脑病伴出血转化等多重病症。因反复心跳骤停，还导致脑组织严重缺血缺氧损伤，患者脑功能恢复一度极不乐观。

　　面对严重的脑功能损伤，重症团队始终没有放弃。团队启动多模态神经功能监测体系，通过脑电监测、脑血流监测、脑氧监测结合常规神经系统功能评估，实时追踪患者脑功能的细微变化，以此为依据动态调整治疗方案，同步实施亚低温脑保护治疗，最大限度减轻缺血缺氧对脑组织的继发损伤，为神经功能恢复保留一线可能。

　　住院期间，患者先后多次接受输血治疗，累计输注的各类血液制品总量，已接近患者自身全身循环血量的2倍，救治过程的凶险与复杂可见一斑，背后是医疗资源的全力保障与医护团队的日夜坚守。

　　面对复杂危重的病情，医院第一时间启动多学科协作机制：介入科团队紧急实施出血动脉栓塞术，快速控制胸腔活动性出血；心胸外科团队通过胸腔镜手术，清除胸腔内机化血肿并修补受损肺组织；血液净化团队持续开展肾脏替代治疗，纠正内环境紊乱；感染科、神经内科等专科协同制定诊疗方案，联手应对重症感染与脑功能损伤。重症医护团队24小时床旁值守，实时监测生命体征，逐步优化治疗方案，接连闯过出血关、感染关、多器官功能衰竭关三道生死关卡。

　　经过十余天的体外生命支持与精细化救治，患者心脏功能逐步恢复，顺利脱离ECMO，救治取得关键进展。后续患者自主呼吸与咳痰能力稳步恢复，成功拔除气切套管。

　　康复接力 重获自主行走能力

　　7月下旬，梁先生生命体征趋于平稳。依托医院重症早期康复介入机制，患者在重症救治阶段便已接受康复评估与床旁干预，转入康复医学科后正式开启系统康复治疗，早期介入的康复方案为患者后续功能恢复打下了关键基础。

　　针对患者遗留的运动障碍、平衡功能减退、中度吞咽障碍、运动性失语等问题，康复团队量身定制综合康复方案，融合针灸、中频电刺激、肺部磁疗、高压氧治疗、神经功能训练、吞咽功能锻炼等多种治疗手段，循序渐进促进患者各项功能恢复。

　　经过近一个月的系统康复干预，梁先生的身体状态持续向好：从卧床到坐稳，从站立到迈步，四肢肌力、吞咽功能与语言能力均得到显著改善。

　　出院当天，他能够自主行走的状态，让全程陪同救治的家属倍感振奋，家属对医院的诊疗效果与医护付出给予了高度评价。

梁先生家属送锦旗致谢右医附院重症医学科医护团队的倾力救治。

　　此次长达66天的生死救援，既是对医疗技术的考验，也是对医护毅力的极致淬炼，每一步进展都凝结着医务人员对生命的敬畏与不懈坚守。救治过程中，家属的充分信任与全力配合，也为医疗团队放手施治提供了坚实支撑，成为患者最终顺利康复的重要因素。

　　这场救治是右医附院多学科协作救治急危重症能力的生动缩影。近年来，医院持续夯实重症救治学科建设，完善多学科联动诊疗机制，依托重症医学科等重点专科平台，构建起覆盖急危重症快速处置、高级生命支持、脑功能精准监测、早期康复介入的全链条救治体系，复杂危重病例救治能力稳步提升，为桂西及周边区域群众的生命健康筑牢坚实防线。（来源：右江民族医学院附属医院）