广西完成首例机器人活体供肝切取联合腹腔镜辅助活体肝移植

　　中新网广西新闻10月10日电　（张广权 黄开勇）近日，广西医科大学第一附属医院器官移植科完成广西首例机器人活体供肝切取+腹腔镜辅助活体肝移植手术。一名罹患家族性肝内胆汁淤积症已进展至肝硬化失代偿期的女童，依靠母亲捐献的部分肝脏重获生机。术后40余天，患儿康复出院。该手术标志广西活体肝移植进入供者与受者双重微创阶段。

图为受体（小梦）腹腔镜辅助活体肝移植手术。广西医科大学第一附属医院 供图

　　小梦（化名）入院时3岁5个月。出生后不久，她便出现进行性皮肤、巩膜黄染，持续三年多。辗转求医后，她被确诊为家族性肝内胆汁淤积症——一种罕见遗传性肝病，胆汁无法正常排出，日积月累地“侵蚀”着肝脏。

　　入院时，小梦已发展至肝硬化失代偿期，合并门静脉高压、凝血功能障碍、浅昏迷、营养不良和贫血，病情危重。对于这种不可逆的终末期肝病，肝移植是目前实现长期存活的唯一手段。

　　器官移植科在稳定患者病情的同时，先后组织2次多学科（MDT）会诊。供体方面，母亲生产时为剖宫产，腹部已有一道旧疤。为减少再次开腹的巨大创伤，团队决定采用机器人技术精准切除母亲的肝左外叶。受体方面，小梦因肝脏硬化，腹腔容量相对较大，母亲捐献的肝脏体积适中，具备腹腔镜辅助手术条件。传统肝移植需要25厘米至40厘米大切口，创伤巨大。团队决定采用腹腔镜手术技术辅助肝移植，以最小切口完成病肝切除与新肝植入。术前，团队反复确认：受体病情及麻醉条件能够耐受腹腔镜手术。

　　8月中旬，供受体两台手术紧密衔接、同步展开。供体手术中，团队采用机器人辅助技术，为母亲精准切取肝左外叶，并巧妙利用其原剖腹产切口取出供肝，不再新增大的切口。术后第5天，母亲顺利出院。受体手术中，团队在腹腔镜辅助下精细游离肝周韧带与肝门结构，完整切除病肝，再经腹白线纵行切口将新肝植入患儿体内，切口长度6厘米。最终，手术顺利完成。新肝在小梦体内恢复血流灌注，逐渐转为红润。供受体手术出血量均不超50ml。

　　据介绍，这台手术的难点远不止“切口小”。供肝的每个肝段的肝静脉分别独立汇入下腔静脉，无法按常规方式吻合，团队采用异体血管搭桥，为移植肝精细重建流出道。患儿血管纤细，多支血管、胆道吻合均需在显微镜视野下精雕细琢。

　　因术前病情危重、多器官功能障碍，术后器官移植科再次为小梦制定治疗方案。小梦的移植肝功能逐步恢复，复查超声和CT显示移植肝体积明显“长大”，血氨、凝血、乳酸等指标相继降至正常。日前，小梦已顺利出院。

　　据了解，手术机器人开启了第三代手术革命，机器人活体供体肝切除术在严格筛选的供体中安全可行。受者手术除病肝切除外，还涉及移植物植入及血管、胆道重建，技术复杂度高。目前腹腔镜或机器人辅助活体移植物植入国内外报道极少，广西尚无先例。

　　但需要强调的是，微创入路肝移植须严格把握适应症，并非适用于所有患者：供体肝脏血管变异不宜过多，受体需满足腹腔容量较大、移植物体积适中、可耐受腹腔镜麻醉等条件，这是确保手术安全与效果的前提。（完）