基本医疗保障是重大民生工程，事关人民群众健康福祉。钦州市医保部门始终践行以人民为中心的发展思想，持续深化“医保+N”便民服务，推进药品采购制度改革，强化医保基金监管，扎实开展公立医疗机构药品医用耗材采购政策执行不到位、群众就医用药负担重等专项整治行动，解决群众急难盼愁问题，让老百姓真切享受到医保改革红利。

　　药品集采扩围提质 切实减轻群众医药负担

　　“多亏了医疗保险好政策，住院看病可以报销，为家里面减轻了很多负担……”前不久，钦州市医保部门对医疗保险报销待遇进行个例回访时，周大伯在电话那头满怀感恩，心情激动……

　　周大伯因患有慢性病，8年来每天坚持服用某胶囊药品，集采前药品单价29.21元/粒，每个月需花费876.3元。集采后降至0.15元/粒，周大伯服用药物每个月只需4.5元，极大减轻了经济负担。

　　群众满意不满意，是为民办实事好事的根本标准。全市纪检监察机关聚焦患者急难愁盼问题，深化运用“室组局”联动机制，一体推进监督监管责任贯彻落实，推动药品耗材集中带量采购“扩围提质”、规范药品耗材挂网采购等常态化规范化制度化开展。

　　针对医疗机构线下采购药品耗材、集采工作执行不到位等采购行为不规范问题，钦州市纪委监委督促市医保局联合相关部门建立综合监管机制，加强采购集采精细化管理。医保部门紧盯报量、采购、交易等环节，指导医疗机构不断规范挂网采购，全市药品和医用耗材的网采率稳步提升，全面实行集采货款线上结算，强化中选产品落地执行，有力推动药品和医用耗材集中带量采购“扩围提质”。目前，集中带量采购药品累计达到839个通用名、医用耗材累计达到90类，平均降价超过50%，累计为医疗机构节约采购资金约14亿元。

　　基金监管多措并举 坚决守牢群众“看病钱”

　　“经现场检查发现，某医院2022年执行医保政策情况存在超标准收费、超医保限制范围用药及DRG病例入组多编高编等问题，涉及违规金额175万多元。”钦州市医保部门在开展医保违法违规行为专项整治中发现该问题后，当即约谈该院主要负责人，责令限期整改，并全部追回违规使用的医保基金。

　　医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，是解决群众疾病后顾之忧的“压舱石”，必须全力做好医保基金监管工作，坚决守护人民群众看病就医的“钱袋子”。

　　钦州市医保部门把医疗机构违规使用医保基金作为行业性系统性突出问题来抓，聚焦信息化管理，采取国家和自治区飞检、联合审计专项整治、组织医疗机构自查自纠、医保智能审核、DRG付费基金监管、聘请第三方专项检查、开展医保基金专项执法检查、通报约谈等措施，做实“行政+专业”的常态化监管。

　　针对医疗领域存在的突出问题，钦州市、县两级纪检监察机关立足“监督的再监督”职责定位，跟进监督，持续加大整治力度，督促医保部门坚决查处医疗机构内外勾结欺诈骗保行为，严肃查处党员干部失职失责、不作为、慢作为、滥用职权等行为。“你院未能及时培训医务人员使用新购医疗设备，造成设备闲置……”钦南区纪委监委联合区审计局、区卫生健康局，通过实地走访、查阅账目、廉政谈话等方式，对20多家基层医疗卫生单位的专项资金管理使用、医疗器械采购、医药价格管理、医保基金使用、医疗项目采购等方面开展监督审计，发现并推动解决群众反映、投诉较为集中的医疗服务问题。

　　今年以来，全市多部门联合对579家医药机构开展现场检查，检查覆盖率占全市总数六成以上。对159家存在医保违规问题的定点医药机构依照有关规定作出严肃处理，约谈29家医药机构负责人，向社会公开通报曝光4起、13家定点医疗机构医保违规问题，及时追回或拒付违规医保基金。

　　医保事项改革创新 办成一批便民惠民实事

　　“我有糖尿病、高血压已经好多年了，现在这两个病的门诊医保能快捷办理报销，既方便又省钱。”来自钦北区那蒙镇的陈大妈脸上露出了轻松的表情。

　　高血压、糖尿病是较常见的慢性病，患者经确诊后治疗周期较长，个人医疗费用负担较重。为进一步提升服务群众效能，钦州市医保部门在区内率先开展门诊特殊慢性病待遇资格认定“快捷办”试点，将38种门诊特殊慢性病待遇资格认定权限下沉到定点医疗机构，认定工作由原来20个工作日压缩到最快20分钟即可完成。钦州市本地参保群众就诊后确认符合条件的，在医院“一站式”医保服务站即可快捷办理认定，并享受“门诊特殊慢性病”医保待遇。今年4月以来，已完成门诊特殊慢性病待遇资格认定“快捷办”共1.85万多件。

　　近日，钦州市医保系统“新通道枢纽党建联盟”在灵山县旧州镇揭牌成立。钦州市医保局主动融入、靠前服务平陆运河项目建设，旧州镇卫生院等8家沿线医保系统单位帮助项目参建单位解决员工参保、异地就医、医疗保障等困难，服务员工健康需求，形成企业点单、机关服务的长效机制，有效解决医保便民服务“最后一公里”问题。

　　根据群众反映CT检查费用高、就医负担重等群众关注的痛点难点焦点，纪检监察机关督促有关部门开展专项整治，加强对医疗机构的日常监管。钦州市医保部门从快落实自治区医疗服务价格改革政策，全面下调公立医疗机构CT检查价格，累计开展CT检查43万多例，为群众减少费用1600多万元。

　　稳步开展医保码全流程应用工作，全市9家三级定点医疗机构率先在全区实现医保码全流程应用。同时不断延伸服务触角，推动医保智能刷脸终端“进大厅、进医院、进基层”，着力解决“一老一小”以及部分特殊群体用“卡”、用“码”不便的难题，全市部署IOT人脸识别设备283台，72家定点医疗机构实现11万多人次刷脸支付结算。（钦州日报）

　　来源：桂医保微信公众号