医疗保障工作是重大民生工作，事关人民群众切身利益和社会和谐稳定。　　

　　党的十八大以来，南宁市医疗保障局在市委、市政府的坚强领导下，在自治区医保部门的精心指导下，聚焦“扩、保、试、降、联、管、便”七大方面，重实效、强实干、抓落实，在巩固全民参保成果、减轻群众就医负担、提升群众医疗保障质量上发挥了重要作用。2023年9月，南宁市医疗保障局获评“全国医疗保障先进集体”，全市医疗保障事业高质量发展成效显著。

　　健全基本医保参保长效机制 全力推进参保扩面

　　全民参保不仅是筑牢群众医疗保障、托起幸福家庭的基本条件，更是构建社会公平正义、推动共同富裕的关键环节。　　

　　市医保局发扬钉钉子精神，实施全民参保计划，不断健全基本医疗保险参保长效机制，精准匹配未参保人员及困难群众资助参保情况，实现农村低收入人口和脱贫人口100%参保，牢牢守住脱贫人口和监测对象不发生因病规模性返贫的底线。基本医保参保率连续五年稳定在97%以上，基本实现“应保尽保”，2019—2023年，基本医疗保险基金（含生育保险）年度总收入由104.92亿元增长至136.67亿元，基金运行平稳。南宁市工作成效吸引多家中央和地方主流媒体关注报道，营造了浓厚的全民参保氛围，确保百姓实现应保尽保。

　　不断强化待遇保障 完善多层次医疗保障体系

　　医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。为了满足人民群众多元化多层次健康保障需求，更好解决“看病贵”问题，市医保局大力构建多层次医疗保障体系，推动发展商业补充医疗保险，多渠道减轻群众医疗费用负担。　　

　　市医保局强化基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重保障功能，支持引导“惠邕保”补充医疗保险落地。建立职工基本医疗保险门诊共济保障机制，提高城乡居民基本医疗保险门诊医疗统筹待遇，基本医疗保险基金（含生育保险）年度总支出由2019年86.66亿元增长至2023年136.11亿元。2019—2024年8月，大病保险将受益参保人住院报销比例在基本医保基础上平均提高了9%，大病保险累计支出40.40亿元。医疗救助惠及困难群众324.14万人次，累计支出11.88亿元。2022年，“惠邕保”商业补充医疗保险产品上线并开放参保窗口，截至2024年8月31日，“惠邕保”已顺利运行三期，累计赔付案件2.32万件，其中单个案件最高赔付超过35.36万元，以实实在在的成效减轻群众实际负担，切实保障人民群众的生命安全和身体健康。

　　稳步推进制度试点 用情托起稳稳的幸福

　　养老、生育是老百姓的家事，更是民生大事。近年来，市医保局不断织密织牢医疗保障网，用情托起稳稳的幸福。　　

　　用心用情关怀，守护失能老人 。市医保局以推进国家扩大长期护理保险制度试点为契机，2021年，在广西区内率先实施长期护理保险制度，经过3年试点，长期护理保险制度在制度框架、待遇标准、运行机制、管理办法、公共服务等方面取得初步成效，覆盖全市162.85万名参保职工，惠及约1.55万名重度失能人员，年人均减负超过2万元，形成可复制、可推广的“南宁经验”。　　

　　打出医保“组合拳”，做优生育“微实事”。市医保局稳妥推进生育保险等制度实施，提高生育保险待遇保障标准，将门诊产前检查纳入生育保险报销范围，将“试管婴儿”“无痛分娩”等医疗服务项目纳入医保支付范围。2024年人均享受生育医疗费用报销支出较2019年提高72%，人均享受生育津贴金额较2019年提高54%。持续推动新生儿出生“一件事”办理，推出南宁市新生儿“出生即入户”快捷服务系统，依托“爱南宁APP”，整合桂妇儿健康服务信息管理系统、人口管理系统、医疗保障信息系统等各部门自有业务系统，实现业务流程联动“一次办”。2021年12月至今，全市共有5869名新生儿通过新生儿“出生即入户”系统办理南宁市城乡居民基本医疗保险参保登记。

　　持续落实降费政策 有效降低企业用人成本

　　为持续增强医保便民惠民“源动力”，近年来，南宁市在落实助企纾困政策上持续发力，切实降低我市用人单位尤其是企业经营和用工成本，助力企业发展。经广泛征求社会意见，南宁市人民政府接连出台降低、调整职工基本医疗保险和生育保险费率的相关文件，持续落实阶段性降低职工医保和生育保险费率政策。2021年至今，为全市符合条件的参保企业降低人工成本约10.17亿元，为灵活就业人员降低缴费负担3.88亿元，在降低企业用人成本的同时提升保障维度、优化营商环境。

　　逐步推动“三医”联动 让优质医疗服务惠及更多群众

　　医疗、医保、医药密不可分。近年来，市医保局逐步推进“三医”联动协同治理，护航人民健康。　　

　　市医保局常态化制度化开展集中带量采购，目前已有包括抗肿瘤、高血压、糖尿病等782种常用药品和冠脉支架等79类医用耗材集采结果在南宁市落地执行，减少群众就医负担超4.95亿元。支持中医药民族药传承创新发展，落实全区统一的医保药品目录，将1423种中药和壮瑶药饮片、246种医疗机构制剂纳入医保支付范围。深化医保支付方式改革，在全市符合条件的定点医疗机构开展住院医疗费用按病组（DRG）付费，覆盖率达100%。2024年1—7月，三级、二级医疗机构次均住院费用较改革前分别下降30.85%、31.38%，个人负担费用分别下降17.58%、26.80%，有效减轻了参保群众的就医负担，推动医疗服务更优质可及。

　　严格监管医保基金 守好“看病钱”“救命钱”

　　医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，管好医保基金关乎人民群众切身利益。　　

　　市医保局始终把维护基金安全作为首要任务，开展信用体系建设试点工作，推进监督检查、智能监控、举报奖励、信用管理、社会监督、综合监管等制度体系改革。实现日常稽核、自查自纠、抽查复查、智能监控等“四个全覆盖”，深入推进飞行检查、专项整治。落实医保基金联合监管机制，保持医保、公安、检察等多部门联合打击欺诈骗保高压态势。出台举报奖励实施细则，公开选聘基金监管社会监督员。2019年—2024年9月，全市各级医保部门检查定点医药机构1.54万家（次），处理检查存在问题的机构0.93万家（次），挽回基金损失5.5亿元。

　　持续优化便民服务 打造人民满意的医保经办服务品牌

　　民生是“考场”，人民是“考官”。群众的需求在哪里，医保的服务就延伸到哪里。　　

　　近年来，市医保局围绕“高效办成一件事”，大力推动新生儿出生“一件事”、社会保障卡居民服务“一件事”、退休“一件事”等重点事项办理。实现企业参保登记等43项服务事项“全程网办”“零跑腿”，推行医保码、移动支付、电子处方流转等便民服务应用，实现广西区内异地就医购药“免备案”。在全区率先上线“医保电子地图”，方便办事群众快速查找医保服务点。主动申请并获批为广西重大疾病门诊特殊慢性病待遇资格认定“快捷办”微改革试点城市，办结时限普遍从18个工作日缩短至当日办结。深入实施“村医通+”工程，打通便民服务“最后一公里”，全市100%的乡镇（街道）医保工作站医保公共服务事项可办理率达到80%以上，全市100%的村（社区）医保工作点医保公共服务事项可办理率达到60%以上。一系列便民利民惠民政策是“放管服”改革的生动实践，被群众称为“最接地气的民生实事”。　　

　　医保惠民增福祉，踔厉奋发启新程。下一步，市医保局将紧盯中国式现代化建设医疗保障领域重点工作任务，聚焦群众“急难愁盼”，不断深化医疗保障制度改革，健全基本医疗保险参保长效机制，持续巩固参保扩面成效，推进长期护理保险制度建设，强化医疗、医保、医药协同治理，深化多元复合式医保支付方式改革，常态化制度化开展医药集中采购，不断强化医保基金监管能力，全面提升医保经办服务质效，多措并举推进医保“高效办成一件事”，着力推进首府医疗保障事业高质量发展，让医保改革发展成果惠及更多群众，使人民群众获得感、幸福感、安全感更加充实、更有保障、更可持续。（南宁日报）

　　来源：桂医保微信公众号