广西积极推进紧密型县域医共体医保支付方式改革

　　中新网广西新闻12月13日电（记者 黄艳梅）广西壮族自治区医疗保障局副局长赖永东12日在新闻发布会上介绍，广西壮族自治区医疗保障局积极推进紧密型县域医共体医保支付方式改革，助推县域医疗卫生资源优化整合，促进优质医疗资源下沉和基层医疗机构发展，方便群众就近就医。

　　当天，广西壮族自治区人民政府新闻办公室举行“久久为功 保障和改善民生”系列主题新闻发布会，介绍广西建设紧密型县域医共体，守好基层群众健康防线有关情况。

图为新闻发布会现场。奠佳瑶 摄

　　赖永东介绍，广西医保部门在推动广西紧密型县域医共体建设，促进分级诊疗方面，主要做了三方面工作。

　　一是推进紧密型县域医共体医保支付方式改革，引导医疗机构整合资源形成合力。2023年按照“总额预算包干、结余留用、合理超支分担”的原则，出台改革方案。2024年会同自治区卫生健康委制定实施细则，并选取上林、上思、武宣3个县开展试点。试点取得预期成效，激励了医共体加强内部管理，提高服务效率和质量，推进医防融合，从以治疗为中心向健康为中心转变。

　　二是推行基础病组“同病同治同价”，引导医疗机构按功能定位配置资源。2022年把医疗费用相对固定、各级别医疗机构均能开展的20个DRG病组作为基础病组，取消医疗机构差异系数，实行统一的医保支付标准，引导常见病、多发病留在基层治疗，促进分级诊疗。2024年将基础病组扩大到50个，从内科病组扩大到外科病组，进一步引导基层医疗机构提高服务能力和质量，推进基层医疗机构高质量发展。2025年1月至8月，全区一级医疗机构基础病组病例数占全区基础病组病例总数的53.24%，医保基金支付率为110.75%，结余留用3.83亿元。

　　三是实施差异化医保支付政策，引导患者有序就医。以城乡居民医保住院为例，参保人员年度内首次在一、二、三级医院住院的医保基金起付线分别为200元、400元、600元，报销比例分别为90%、75%、60%。住院起付线，医共体内上转的只需支付差额部分，下转的不再支付。医共体内下级医院的住院病人，因医院没有开展而需要到上级医院进行检查化验的项目，执行下级医院的收费标准和报销比例。2024年，广西城乡居民参保人员在一级医院的住院床日为6.2天，比全国平均水平少了2天；次均费用2139元，比全国平均水平少了591元；目录内基金支付比例86.9%；比全国平均水平多5.4%。

　　下一步，广西医保部门将继续发挥医保战略购买作用，深化医保支付方式改革，推动分级诊疗取得更显著成效。（完）