广西织密医疗保障网 以数智赋能提升服务质效

　　中新网广西新闻1月27日电（记者 黄艳梅）2026年全区医疗保障工作会议近日在南宁举行。记者从会上获悉，2026年，广西将以更大力度深化医保制度改革，以更实举措健全“三医”协同发展和治理机制，以更高标准织密扎牢多层次医疗保障网，以数智赋能提升服务质效，以严的基调守牢基金安全底线，奋力实现“十五五”广西医保事业高质量发展开门红。

1月22日，2026年广西医疗保障工作会议在南宁举行。记者 黄艳梅 摄

　　此次会议对2026年工作进行了部署。一是完善基本医疗保障制度。广西将全面落实基本医疗保险参保长效机制，确保参保率稳定在97%以上；全面落实基本医疗保险参保长效机制，确保参保率稳定在97%以上；按国家要求优化广西医疗救助政策，稳步推进基本医疗保险自治区级统筹；支持商业健康保险发挥与基本医疗保险衔接互补作用，为有需要的商业健康保险产品提供“医保+商保”一站式清分结算服务。

　　二是加强医保基金运行管理。广西将全面开展医保定点医药机构资源配置规划工作，加强基金预决算管理和医保基金预算执行，建立健全基金风险预警机制；强化医保基金监管，深化专项整治，进一步加大飞行检查力度，继续实现全区所有统筹地区及各类基金使用主体基金监管全覆盖；创新智能监管手段，加快智能监管“两库”规则和知识点的更新速度，应用药品追溯码、医保影像云、DRG大数据等提升监管精准度，对倒卖“回流药”等行为零容忍。

　　三是推动生育保险和长期护理保险发展。广西将完善生育保险制度，积极推动将参加职工基本医疗保险的灵活就业人员、农民工、新就业形态人员纳入生育保险覆盖范围，探索实施政策范围内分娩个人“无自付”，提升生育津贴“直付到人”效率，将生育医疗费用纳入DRG付费范围；加快推进全区长期护理保险制度建设，逐步扩大长期护理保险制度覆盖面，推进长期照护师培养培训工作，推动实现长护险经办服务和护理服务全流程全链条应用系统管理。

　　四是优化医保支付结算机制。落实国家3.0版分组方案要求，动态调整广西部分病组分组及权重，强化六大配套机制应用；全面推进医保基金即时结算，2026年底实现即时结算资金占当地月结算资金的80%以上、开通即时结算的定点医疗机构占比达到80%以上；探索按季度清算，推进所有统筹地区在2026年5月底前完成2025年度清算，国家试点地区于2026年3月底前先行完成清算；全面规范整合40批医疗服务价格项目；做好2026年度医疗服务价格项目动态调整分析评估，按照新机制动态调价。

　　五是支持医药产业创新发展。广西将全面落地2025版国家医保药品目录，推进全区统一的基本医保医用耗材目录库建设；规范化常态化制度化推进集中带量采购，推进医保基金与医药企业直接结算；深化挂网药品耗材和医疗服务价格“一览表”应用，纵深推进挂网药品价格治理，将“医保药品比价通”小程序覆盖全部医保目录内药品；建好用好中国—东盟区域医药交易（集采）平台。

　　六是积极推动医保科学化。广西将加快科学编制医疗保障“十五五”规划；探索建立医保综合价值评价体系；加快推进医保影像云建设和全国医保影像AI识图大赛筹办工作。

　　七是持续优化医保经办管理服务。广西将严守两定机构“进出”关口，依托广西医保云平台搭建医保电子协议管理系统；加快推进“桂医保儿”人工智能应用和个人医保云建设，推动医保数智赋能场景广泛应用；推进2026年医保领域“高效办成一件事”重点事项，深化应用便捷支付方式，扩大移动支付的覆盖范围，实现移动共济支付和亲情账户支付，加强异地就医备案管理，优化异地就医直接结算服务。（完）